يعود العقم لدى الرجل لسببين، اما خلقية، أو مكتسبة .

الاسباب الخلقية هي تشوهات خلقية او امراض او عدم تكون كامل للجهاز التناسلي أو ربما تكون لها عوامل وراثية ومشاكل في الكروموزومات الذكرية . أما الاسباب المكتسبة فتعود الى خلل في الهرمونات في وظائف الغدد الباطنية، او في القنوات المسؤولة عن نقل "الزرع" من الخصيتين الى حالة القذف، او الى مرض آخر يصيب الخصيتين او المسالك البولية، وهما موضعي "الانتاج" و"القذف" للحيوانات المنوية، ممكن ان يسبب العقم لدى الرجال .

معظم حالات العقم عند الرجال اسبابها تكون غير معروفة، لذلك فان علاج العقم او عدم الانجاب لدى الرجال أصعب وأكثر تعقيدا منه لدى النساء . هنالك أمر شديد الاهمية يمكن ان يؤثر بشكل حاد جدا على عدم انجاب الرجل  وهو التهاب فيروسي يصيب الغدد اللعابية، وهذا الفيروس لديه ميول لاصابة منطقة الخصيتين في فترة الطفولة، وهو قادر على تدمير كل الخلايا التي تنتج الحيوانات المنوية .

اسباب أخرى قد تكون نتيجة مرض السكري او ضغط الدم المرتفع او امراض اخرى قد تؤثر على انتاج الحيوانات المنوية، كالالتهابات في الخصيتين، او التهاب البروستاتا، او المسالك البولية التي تصيب الشخص عادة من العلاقات الجنسية المتعددة وغير المراقبة، وفي السنوات الأخيرة نشهد اسبابا أخرى متعلقة بالبيئة أو بطبيعة العمل، كالرجال الذين يعملون في درجات حرارة عالية في الاسفلت وتعبيد الشوارع، او الفلاحين الذين يستخدمون انواعا من الاسمدة التي قد تعيق انتاج الحيوانات المنوية، مع مرور الوقت، وكذلك المهن التي تتطلب من العامل الجلوس لفترات طويلة كسائقي الشاحنات وسيارات الأجرة، وليس صدفة ان الخصيتين موجودتين خارج الجسم، لانهما تحتاجان الى درجة حرارة منخفضة أقل من درجة حرارة الجسم. وعندما ترتفع درجة الحرارة الأمر قد يؤثر على انتاج "الزرع" .

ليس هنالك قاعدة يمكن الاعتماد عليها بهذا الشأن، كثيرا ما يعتمد الأمر على جسم الفرد وتجاوبه مع البيئة المحيطة، فلو قلنا على سبيل المثال ان التدخين يؤثر انتاج الحيوانات المنوية، فقد نجد رجلا مدخنا لديه عشرة اولاد !! فالأمر نسبيا وفرديا أكثر مما هو معادلة أو قاعدة ثابتة .

أضف الى ذلك حالات الاصابة بالفتق أو أمراض سرطانية كلها قد تؤثر على الانجاب، فضلا عن الحالات النفسية والضغوط التي تأخذ حيزا واسعا من الابحاث اليوم، والتي قد تؤدي الى عدم الانتصاب أو الى حالات قذف مبكر او تؤثر على انتاج الحيوانات المنوية .

العادة السرية هي عملية جنسية ينفذها شخص واحد بنفسه دون شريك، وهي لا تسبب العقم أو العجز الجنسي، ولكنها من المحتمل ان تسبب ما يعرف بالقذف السريع عند الممارسة، بسبب التهيج المفرط، وهذا ليس مؤكد علميا .

هذا مؤكد ففي المجتمعات المحافظة تشكل النقلة من حياة العزوبية الى الحياة الزوجية، أي من الحالة التي يكون فيها الأمر محظورا، الى الحالة التي يصبح فيها الأمر متاحا كليا تؤثر على الفتاة بشكل خاص وتشهد تغيرات في نظام الدورة الشهرية، يرافقها تغيرات جسدية ونفسية، وبسبب عدم التجربة المسبقة فانها ربما تجد في العلاقة الجنسية عملية آلية ليست عملية نابعة عن شعور بالحب والاشتياق والميول والرغبة، لذلك فان مثل هذه العلاقة مع مرور الوقت لا تعود المرأة تجد فيها اية متعة، بينما يلجأ الرجل الى مصادر اخرى تعطيه المزيد من المتعة والاكتفاء الذي يفتقده، خاصة اذا بدأ يشكك بنفسه وبقدرته على القيام بهذه الوظيفة مع زوجته .

40% من حالات العقم يكون السبب فيها متعلق بالمرأة، و40% متعلقة بالرجل وهنالك نسبة ما بين 15 – 20% من الحالات اسبابها غير معروفة، وغير محددة .

الناحية النفسية هي واحدة من الأسباب الرئيسية للعقم لدى المرأة، فجسم المرأة حساس جدا للمتغيرات، واذا تعرضت لصدمة ما نتيجة حدث معين، أو تغيير في انماط الغذاء، او تغير الطقس، تجد كل ذلك يؤثر على الدورة الشهرية لدى المرأة، وهذا التغير يرافقه تغير في الهرمونات وانتاج البويضات الناضجة والمهيأة للتلقيح .

أما الاسباب العضوية فنحن نعرف ان الدورة الشهرية تخضع لعمل الغدة النخامية والدماغ، فالدورة الشهرية تبدأ بأوامر وهرمونات مصدرها الدماغ، الى الغدة النخامية التي بدورها تهيء المبيض، الذي ينتج البويضة ويعد الرحم لاستقبال البيضة الملقحة. أي خلل يطرأ على أي من هذه العناصر أو الأعضاء من شأنه احداث اضطراب في الدورة الشهرية وبالتالي عدم انتاج بويضة جاهزة للتلقيح .

هنالك حالات تنتج فيها الغدة النخامية فائض من هرمون الحليب "برولاكتين" وهو أول ما نقوم بفحصه لدى المرأة، ومن ثم نفحص الهرمون الذي ينتجه المبيض، فاذا وجدنا خلل في واحد من هذين الفحصين، نستطيع ان نخمن ان المشكلة هي في الغدة النخامية، في المرحلة الأكثر تقدما نقوم بفحص المبيض، الذي يتلقى الأوامر من الغدة النخامية، وعندها نتجه الى احتمال ان يكون هناك تكيس في المبيض، وهو عبارة عن مبيض يحتوي عددا كبيرا من البويضات المكيسة ( داخل أكياس ) لكن هذه البويضات لا تنضج الى الحد الذي يمكنها من انتاج بويضة ناضجة وقابلة للتلقيح .

مشاكل أخرى قد يكون سببها قنوات فالوب التي قد تغلق بسبب التهابات معينة، او وجود أكياس سوائل تضغط على هذه القنوات فتمنع البويضات من المرور عبرها، فضلا عن التشوهات الخلقية في الرحم والجهاز التناسلي والمبيض، واحيانا أخرى يكون التشوه بالمهبل كالالتصاق والانسداد التي تعيق وصول الحيوانات الى المبيض واتحادها مع البويضة الناضجة .

بالنسبة للخلل في وظيفة الغدة النخامية يمكن علاجها بالأدوية، وهي متعددة ويكون العلاج حسب النقص في نوع الهرمون الذي تنتجه الغدة، منها العقاقير أو الحقن التي تؤثر مباشرة على المبيض، وفي السنوات الأخيرة حقق هذا المجال (علاج العقم) قفزة نوعية هائلة.

ام في الحالات التي يكون فيها انسداد في قنوات فالوب، فان العلاج عادة يكون في اللجوء الى التلقيح خارج الرحم (الانبوب). كما يتم اللجوء الى التلقيح في الحالات التي يكون فيها عدد الحيوانات المنوية عند الرجل أقل من المعدل، أو نسبة كبيرة من هذه الحيوانات مشوهة أو حركتها ضعيفة. عندها نلجأ الى عملية تحسين وحقن هذه الحيوانات المنوية في المبيض.

بعد سنة من محاولات الحمل بشكل طبيعي، فاذا لم ينجح الزوجان يتوجب عليهما التوجه للعلاج، وأنا لا اتنازل عن ضرورة خضوع الزوج للفحوصات ايضا، الا في حالات استثنائية وظهور مؤشرات او علامات غير طبيعية كظهور شعر كثيف على جسم المرأة مثلا، فان هذه المرأة تنتج هرمونات ذكرية. او في الحالات التي تكون فيها الدورة الشهرية كل شهرين او ثلاثة اشهر، أو امرأة لا تستطيع تحمل الممارسة الجنسية، كل هذه مؤشرات غير طبيعية تحتاج الى استشارة الطبيب في مراحل متقدمة دون انتظار.

فوق سن 35 تقل جودة البويضات لدى المرأة، اما الرجل فتضعف قدرته أو رغبته في الممارسة الجنسية

في أي سن يعتبر الحمل خطرا؟

فوق سن 35 ننصح باجراء فحوصات اضافية للمرأة الحامل، وحسب انظمة وزارة الصحة فوق سن 37 يتوجب على كل امرأة حامل اجراء فحص ماء المشيمة. اضافة الى فحوصات السكري والكبد والكلى .

اذا كانت الدورة الشهرية منتظمة لدى المرأة قبل تناولها حبوب منع الحمل، فان هذه العقاقير لا تسبب العقم. بل احيانا تحل هذه العقاقير مشاكل العقم، وفي كثير من الحالات نوصي النساء بتناول حبوب منع الحمل من أجل تنظيم الدورة الشهرية، وغالبا ما يحدث الحمل بعد التوقف عن تناول هذه الحبوب او العقاقير .

هنالك العديد من المعتقدات الخاطئة التي تتداولها النساء وخاصة كبيرات السن، في حين ان الخطأ الحقيقي كان يحدث في زمانهن حين كانت السيدات يلجأن الى العلاج لدى المسنات اللواتي يعالجن بالأعشاب وبالطب الشعبي لعدم قدرتهن على الوصول الى الطبيب المختص . من هذه المعتقدات الخاطئة حول حبوب منع الحمل وعلاقتها بالعقم، والصحيح هو ان حبوب منع الحمل لا تسبب العقم اطلاقا . الاعتقاد بأن تعرض الرجل الى ضربة قوية في الظهر قد تؤثر على الانجاب.. هذا اعتقاد خاطئ. الاعتقاد بأن ابرة الظهر "ابيدورال" تسبب الشلل أو العقم، أو أوجاع الظهر في المستقبل، هذا غير صحيح. الاعتقاد بان لا يجوز استعمال اللولب كوسيلة لمنع الحمل بعد عملية قيصرية غير صحيح .

ليس بالضرورة ان تؤثر هذه العملية، فإذا أجريت عملية التجريد التي تجرى عادة بواسطة ما يشبه الملعقة، بشكل سليم فان خلايا الرحم تتجدد من تلقاء نفسها، أما اذا أجريت بشكل عميق فانها قد تؤذي بطانة الرحم والأنسجة المسؤولة عن تجدد خلايا بطانة الرحم عندها لا يعود هناك انتاج لخلايا الرحم، وقد تحدث التصاقات داخل الرحم. نحن نفضل عملية الشفط على التجريد .